姓名

出生日期

性别

政治面貌

身份证号码

家庭住址

本人手机号

微信号

电子邮箱

所在学部（院）

学号

所在学科

研究方向

学生身份

☐普通博士生     ☐硕博连读生

☐专硕攻博生     ☐直博生

☐学术硕士生     ☐专业硕士生

在读年级

博士    年级

硕士    年级

学习方式

☐全日制

☐非全日制

导师姓名

导师电话

导师邮箱

入学时间

年   月

学制

年

学制规定毕业时间

   年  月

培养类别

☐非定向

☐定向

若为定向，请填写委培单位（非定向写无）

（二）申请出国（境）情况

出国（境）国家及城市

出国（境）邀请单位

拟出国（境）

起止时间

     年   月   日 至      年   月   日        共计：    月    天

长期项目

（90天及以上）

依托项目

☐国家留学基金委“国家高水平公派研究生”项目

☐国家留学基金委创新型人才项目

☐国家留学基金委艺术类项目

☐国家留学基金委国际组织人才培养项目

☐国家留学基金委专项奖学金（注明具体名称）           

☐校际交流联合培养

☐校际交流双学位项目

☐其他（请注明）             

申请类型

☐博士联培     ☐硕士联培      ☐攻读博士学位

☐博士双学位   ☐硕士双学位    ☐其他       

外方学校信息

外方学校中文名：

外方学校英文名：

留学专业名称：

外方导师姓名：

外方导师邮箱：

短期项目

（90天内）

☐短期联培

外方单位中文名：

外方单位英文名：

项目名称：

项目内容简述：

☐国际寒暑假短期项目

☐国际志愿者

☐其他项目        

☐参加高水平国际会议

会议/竞赛主办方：

会议/竞赛中文名：

会议/竞赛英文名：

会议检索情况（SCI/EI等）：

是否进行会议报告：☐是   ☐否

报告形式：

报告题目：

☐参加国际竞赛

经费来源

（可多选，并分别标明资助内容）

☐国家留学基金委资助   ☐研究生院资助    ☐国际交流合作处资助        

☐学部（院）资助       ☐导师资助        ☐外方资助       ☐自费                             

☐其他_______________

（三）外语水平

外语语种

外语成绩

☐CET-4  分数：     ☐CET-6  分数：

☐TOEFL 分数：     ☐IELTS  分数：

☐其他           

（四）相关意见

本人承诺：

申请表中签字、填写内容及提供的支撑材料均真实有效，将按照计划返校，如违反以上所列事项，本人愿意按照学校规定承担相应责任。

申请人签字：               日期：

导师意见：

☐同意       ☐不同意

导师签字：                 日期：

学部（院）研究生国际化培养秘书意见：

☐同意       ☐不同意

签字：              日期：

学部（院）主管领导意见：

☐同意    ☐不同意

签字：                日期：         盖章

保卫处意见：

☐同意       ☐不同意

签字：             日期：            盖章

国际交流合作处意见：

☐已完成行前培训

签字：                日期：         盖章  

研究生教育国际化办公室意见：

☐同意       ☐不同意

签字：             日期：

研究生院意见：

☐同意   ☐不同意             

签字：                日期：         盖章